Verbale di Campionamento – Nuova Tecnogest

Verbale campionamento

INFORMAZIONI GENERALI
CAMPIONE 1
CAMPIONE 2
CAMPIONE 3
CAMPIONE 4
CAMPIONE 5
CAMPIONE 6
FIRME e INVIO

Date / Time

INTESTAZIONE RAPPORTO

Nome intestatario rapporto

Indirizzo Rapporto

Indirizzo

Città

Provincia

CAP

INTESTAZIONE FATTURA

Ragione Sociale / Intestazione Fattura

Codice SDI / PEC

Partita IVA

Indirizzo di fatturazione

Indirizzo

Città

Provincia

CAP

Luogo di campionamento

Operatore

Persona presente

Email cliente per invio copia da firmare (se assente in cantiere)

Altre email per CC (separate da virgola)

Condizioni meteo

Temperatura (C°)

Seleziona il tecnico che esegue la raccolta

E-mail Tecnico

Quanti campioni verranno raccolti?

Nel caso 7 o più verbali, compilare il form più volte. Indicare qui di seguito un riferimento per l'invio corrente.
Es.: 9 campioni: compilare la prima volta con 6 campioni "1 di 2"; la seconda volta con i restanti 3 campioni scrivendo "2 di 2".

Riferimento invii multipli

CAMPIONE 1

(C1) Piano di Campionamento

PC 01 – Rifiuti solidi/fangosi in cumulo

PC 02 – Rifiuti solidi/fangosi in fusto/Big Bags/pallet

PC 03 – Rifiuti solidi/fangosi in vasca/scarrabile

PC 04 – Rifiuti solidi stratificati (cumulo inverso)

PC 05 – Rifiuti liquidi in serbatoi con apertura superiore

PC 06 – Rifiuti liquidi confezionati in IBC tank/fusti/cisternette

Delibera SNPA 54/2019

Altro

(C1) Altro: specificare

(C1) Descrizione del campione

(C1) Extra (selezionare se applicabile)

Campionamento in contraddittorio

Allegati

(C1) Dettaglio Allegati

(C1) Metodo di campionamento

Altro

APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003

UNI 10802:2023

DGRV n. 2922 del 03/10/03 – D.Lgs. 152/06

DPR 120/2017 – Delibera SNPA 54/2019

(C1) Altro (specificare)

(C1) APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003 (specificare)

(C1) Produttore del rifiuto

(C1) Giacitura

Cassone

Big Bag

Fusti

Cumuli (specificare)

Campionamento dinamico

Trincee (specificare)

Altro (specificare)

(C1) Specificare Nr. cumuli

(C1) Nr. Trincee

(C1) Profondità Trincee

(C1) Altro - Specificare

(C1) Volume Massa da campionare

(C1) Rilievi fotografici

Sì

(C1) Prelievo eseguito con

Spatola manuale

Ausilio di carotatrice

Ausilio di scavatore meccanico

Bailer

Autocampionatore

Attrezzatura emissioni in atmosfera

Altro (specificare)

(C1) Altro (specificare)

(C1) Contenitori Utilizzati

Bottiglie in PE

Bottiglie in vetro

Vials

Sacco in PE

Vasi in vetro

Altro (specificare)

(C1) Nr. Bottiglie in PE

(C1) Nr. Bottiglie in vetro

(C1) Nr. Vials

(C1) Altro (Specificare)

(C1) Descrizione Modalità di campionamento:

(C1) Analisi Richiesta

CAMPIONE 2 NON RICHIESTO

CAMPIONE 2

(C2) Piano di Campionamento

PC 01 – Rifiuti solidi/fangosi in cumulo

PC 02 – Rifiuti solidi/fangosi in fusto/Big Bags/pallet

PC 03 – Rifiuti solidi/fangosi in vasca/scarrabile

PC 04 – Rifiuti solidi stratificati (cumulo inverso)

PC 05 – Rifiuti liquidi in serbatoi con apertura superiore

PC 06 – Rifiuti liquidi in IBC tank/fusti/cisternette

Delibera SNPA 54/2019

Altro

(C2) Altro: Specificare

(C2) Descrizione del campione

(C2) Extra (selezionare se applicabile)

Campionamento in contraddittorio

Allegati

(C2) Dettaglio Allegati

(C2) Metodo di campionamento

Altro

APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003

UNI 10802:2023

DGRV n. 2922 del 03/10/03 – D.Lgs. 152/06

DPR 120/2017 – Delibera SNPA 54/2019

(C2) Altro (specificare)

(C2) APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003 (specificare)

(C2) Produttore del rifiuto

(C2) Giacitura

Cassone

Big Bag

Fusti

Cumuli (specificare)

Campionamento dinamico

Trincee (specificare)

Altro (specificare)

(C2) Specificare Nr. cumuli

(C2) Nr. Trincee

(C2) Profondità Trincee

(C2) Altro - Specificare

(C2) Volume Massa da campionare

(C2) Rilievi fotografici

Sì

(C2) Prelievo eseguito con

Spatola manuale

Ausilio di carotatrice

Ausilio di scavatore meccanico

Bailer

Autocampionatore

Attrezzatura emissioni in atmosfera

Altro (specificare)

(C2) Altro (specificare)

(C2) Contenitori Utilizzati

Bottiglie in PE

Bottiglie in vetro

Vials

Sacco in PE

Vasi in vetro

Altro (specificare)

(C2) Nr. Bottiglie in PE

(C2) Nr. Bottiglie in vetro

(C2) Nr. Vials

(C1) Altro (Specificare)

(C2) Descrizione Modalità di campionamento:

(C2) Analisi Richiesta

CAMPIONE 3 NON RICHIESTO

CAMPIONE 3

(C3) Piano di Campionamento

PC 01 – Rifiuti solidi/fangosi in cumulo

PC 02 – Rifiuti solidi/fangosi in fusto/Big Bags/pallet

PC 03 – Rifiuti solidi/fangosi in vasca/scarrabile

PC 04 – Rifiuti solidi stratificati (cumulo inverso)

PC 05 – Rifiuti liquidi in serbatoi con apertura superiore

PC 06 – Rifiuti liquidi confezionati in IBC tank/fusti/cisternette

Delibera SNPA 54/2019

Altro

(C3) Altro: specificare

(C3) Descrizione del campione

(C3) Extra (selezionare se applicabile)

Campionamento in contraddittorio

Allegati

(C3) Dettaglio Allegati

(C3) Metodo di campionamento

Altro

APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003

UNI 10802:2023

DGRV n. 2922 del 03/10/03 – D.Lgs. 152/06

DPR 120/2017 – Delibera SNPA 54/2019

(C3) Altro (specificare)

(C3) APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003 (specificare)

(C3) Produttore del rifiuto

(C3) Giacitura

Cassone

Big Bag

Fusti

Cumuli (specificare)

Campionamento dinamico

Trincee (specificare)

Altro (specificare)

(C3) Nr. cumuli

(C3) Nr. Trincee

(C3) Profondità Trincee

(C3) Altro - Specificare

(C3) Volume Massa da campionare

(C3) Rilievi fotografici

Sì

(C3) Prelievo eseguito con

Spatola manuale

Ausilio di carotatrice

Ausilio di scavatore meccanico

Bailer

Autocampionatore

Attrezzatura emissioni in atmosfera

Altro (specificare)

(C3) Altro (specificare)

(C3) Contenitori Utilizzati

Bottiglie in PE

Bottiglie in vetro

Vials

Sacco in PE

Vasi in vetro

Altro (specificare)

(C3) Nr. Bottiglie in PE

(C3) Nr. Bottiglie in vetro

(C3) Nr. Vials

(C3) Altro (Specificare)

(C3) Descrizione Modalità di campionamento:

(C3) Analisi Richiesta

CAMPIONE 4 NON RICHIESTO

CAMPIONE 4

(C4) Piano di Campionamento

PC 01 – Rifiuti solidi/fangosi in cumulo

PC 02 – Rifiuti solidi/fangosi in fusto/Big Bags/pallet

PC 03 – Rifiuti solidi/fangosi in vasca/scarrabile

PC 04 – Rifiuti solidi stratificati (cumulo inverso)

PC 05 – Rifiuti liquidi in serbatoi con apertura superiore

PC 06 – Rifiuti liquidi confezionati in IBC tank/fusti/cisternette

Delibera SNPA 54/2019

Altro

(C4) Altro: specificare

(C4) Descrizione del campione

(C4) Extra (selezionare se applicabile)

Campionamento in contraddittorio

Allegati

(C4) Dettaglio Allegati

(C4) Metodo di campionamento

Altro

APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003

UNI 10802:2023

DGRV n. 2922 del 03/10/03 – D.Lgs. 152/06

DPR 120/2017 – Delibera SNPA 54/2019

(C4) Altro (specificare)

(C4) APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003 (specificare)

(C4) Produttore del rifiuto

(C4) Giacitura

Cassone

Big Bag

Fusti

Cumuli (specificare)

Campionamento dinamico

Trincee (specificare)

Altro (specificare)

(C4) Nr. cumuli

(C4) Nr. Trincee

(C4) Profondità Trincee

(C4) Altro - Specificare

(C4) Volume Massa da campionare

(C4) Rilievi fotografici

Sì

(C4) Prelievo eseguito con

Spatola manuale

Ausilio di carotatrice

Ausilio di scavatore meccanico

Bailer

Autocampionatore

Attrezzatura emissioni in atmosfera

Altro (specificare)

(C4) Altro (specificare)

(C4) Contenitori Utilizzati

Bottiglie in PE

Bottiglie in vetro

Vials

Sacco in PE

Vasi in vetro

Altro (specificare)

(C4) Nr. Bottiglie in PE

(C4) Nr. Bottiglie in vetro

(C4) Nr. Vials

(C4) Altro (Specificare)

(C4) Descrizione Modalità di campionamento:

(C4) Analisi Richiesta

CAMPIONE 5 NON RICHIESTO

CAMPIONE 5

(C5) Piano di Campionamento

PC 01 – Rifiuti/fangosi solidi in cumulo

PC 02 – Rifiuti solidi/fangosi in fusto/Big Bags/pallet

PC 03 – Rifiuti solidi/fangosi in vasca/scarrabile

PC 04 – Rifiuti solidi stratificati (cumulo inverso)

PC 05 – Rifiuti liquidi in serbatoi con apertura superiore

PC 06 – Rifiuti liquidi confezionati in IBC tank/fusti/cisternette

Delibera SNPA 54/2019

Altro

(C5) Altro: specificare

(C5) Descrizione del campione

(C5) Extra (selezionare se applicabile)

Campionamento in contraddittorio

Allegati

(C5) Dettaglio Allegati

(C5) Metodo di campionamento

Altro

APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003

UNI 10802:2023

DGRV n. 2922 del 03/10/03 – D.Lgs. 152/06

DPR 120/2017 – Delibera SNPA 54/2019

(C5) Altro (specificare)

(C5) APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003 (specificare)

(C5) Produttore del rifiuto

(C5) Giacitura

Cassone

Big Bag

Fusti

Cumuli (specificare)

Campionamento dinamico

Trincee (specificare)

Altro (specificare)

(C5) Nr. cumuli

(C5) Nr. Trincee

(C5) Profondità Trincee

(C5) Altro - Specificare

(C5) Volume Massa da campionare

(C5) Rilievi fotografici

Sì

(C5) Prelievo eseguito con

Spatola manuale

Ausilio di carotatrice

Ausilio di scavatore meccanico

Bailer

Autocampionatore

Attrezzatura emissioni in atmosfera

Altro (specificare)

(C5) Altro (specificare)

(C5) Contenitori Utilizzati

Bottiglie in PE

Bottiglie in vetro

Vials

Sacco in PE

Vasi in vetro

Altro (specificare)

(C5) Nr. Bottiglie in PE

(C5) Nr. Bottiglie in vetro

(C5) Nr. Vials

(C5) Altro (Specificare)

(C5) Descrizione Modalità di campionamento:

(C5) Analisi Richiesta

CAMPIONE 6 NON RICHIESTO

CAMPIONE 6

(C6) Piano di Campionamento

PC 01 – Rifiuti solidi/fangosi in cumulo

PC 02 – Rifiuti solidi/fangosi in fusto/Big Bags/pallet

PC 03 – Rifiuti solidi/fangosi in vasca/scarrabile

PC 04 – Rifiuti solidi stratificati (cumulo inverso)

PC 05 – Rifiuti liquidi in serbatoi con apertura superiore

PC 06 – Rifiuti liquidi confezionati in IBC tank/fusti/cisternette

Delibera SNPA 54/2019

Altro

(C6) Altro: specificare

(C6) Descrizione del campione

(C6) Extra (selezionare se applicabile)

Campionamento in contraddittorio

Allegati

(C6) Dettaglio Allegati

(C6) Metodo di campionamento

Altro

APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003

UNI 10802:2023

DGRV n. 2922 del 03/10/03 – D.Lgs. 152/06

DPR 120/2017 – Delibera SNPA 54/2019

(C6) Altro (specificare)

(C6) APAT CNR IRSA 1030 Man 29 2003 (specificare)

(C6) Produttore del rifiuto

(C6) Giacitura

Cassone

Big Bag

Fusti

Cumuli (specificare)

Campionamento dinamico

Trincee (specificare)

Altro (specificare)

(C6) Nr. cumuli

(C6) Nr. Trincee

(C6) Profondità Trincee

(C6) Altro - Specificare

(C6) Volume Massa da campionare

(C6) Rilievi fotografici

Sì

(C6) Prelievo eseguito con

Spatola manuale

Ausilio di carotatrice

Ausilio di scavatore meccanico

Bailer

Autocampionatore

Attrezzatura emissioni in atmosfera

Altro (specificare)

(C6) Altro (specificare)

(C6) Contenitori Utilizzati

Bottiglie in PE

Bottiglie in vetro

Vials

Sacco in PE

Vasi in vetro

Altro (specificare)

(C6) Nr. Bottiglie in PE

(C6) Nr. Bottiglie in vetro

(C6) Nr. Vials

(C6) Altro (Specificare)

(C6) Descrizione Modalità di campionamento:

(C6) Analisi Richiesta

TUTTO PRONTO PER L'INVIO DEI DATI

Il form è stato compilato. Controlla che tutto sia corretto, fai firmare il cliente se è presente e premi il pulsante "INVIA DATI".

Firma cliente (se presente)

Firma del cliente

Firma del tecnico